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牙隱裂伴牙髓炎的臨床診治研究進展

瀏覽:317 發布日期:2020-01-03

 牙隱裂是指因牙結構薄弱、牙尖斜面大以及創傷等因素導致牙冠表面出現病理性細小裂紋的情況,牙髓炎則是指因感染而導致牙髓組織發生炎性病變的情況。對于牙隱裂患者來說,如果其病情得不到及時控制,便可因隱裂逐漸深至牙本質結構而導致其牙體易遭受細菌破壞而引發牙髓炎,需及時予以診斷和治療。然而由于牙隱裂早期多隱匿,合并牙髓炎后臨床表現又較為復雜,易與其他口腔科疾病相混淆,給臨床診斷和治療造成了困難,因此如何有效診治該疾病一直是眾多臨床工作者關注的熱點問題。本文就主要總結了近年來部分學者對該疾病臨床診治的研究情況,現闡述如下。

1.牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷

由于牙隱裂伴牙髓炎臨床表現復雜,且如果裂紋較小或裂紋與牙齒發育溝重疊時,往往很難被發現,因此牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷相對困難。目前臨床上對于該疾病主要通過詢問患者病史、觀察患者臨床表現以及結合各種輔助檢查結果來予以確診,其中在病史方面,主要詢問患者有無外傷史、咬硬物史、喜食硬物史,有無牙體治療、修復或矯正史,以及有無磨牙史等,如學者李曉霞在對78例牙隱裂伴牙髓炎患者實施臨床治療前就對患者進行了這些病史的詢問,并結合患者臨床表現以及輔助檢查結果明確了患者的病情,為臨床治療措施的制定提供了依據。

而在臨床表現方面,除了疼痛外,牙隱裂伴牙髓炎患者則絕大部分都會對過冷、過熱或其他刺激性物質較為敏感,且在咀嚼較硬食物時會有不適或酸痛感。在輔助檢查方面,以往常用的檢查方法有咬合實驗、碘酊實驗、溫度實驗以及叩診等,而近年來隨著醫療技術的發展,定量光導熒光、磁共振成像以及光學相干斷層掃描等技術也開始被臨床逐漸應用于該疾病的診斷,為牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷提供了新的思路。

2.牙隱裂伴牙髓炎的臨床治療

2.1根管治療術

根管治療術是治療牙隱裂伴牙髓炎的重要手段之一,包括根管預備、根管消毒以及根管填充三個治療階段,其中在根管填充階段,填充材料和填充方法的選擇可對根管治療效果產生較大影響,因為一旦根管填充不嚴密就極易導致根管治療失敗。以往臨床上主要采用冷側方加壓法進行根管填充,可在一定程度上滿足根管治療需要,而近年來有學者指出,冷側方加壓法填充根管時,冷牙尖的形變能力受限,難以達到較好的封閉效果,故趙錦輝等在根管填充中采用了熱牙膠填充法,結果發現熱牙膠填充法治療總有效率96.7%明顯高于冷側方加壓填充法的80.0%,且根管治療填充時間也明顯縮短。

而學者何愛娥等則對比了熱牙膠垂直加壓充填技術與冷牙膠側方加壓聯合進行的治療效果對比,結果發現聯合充填法的治療總有效率95.0%、恰填率92.5%均明顯高于單純熱牙膠填充法的82.5%、70.0%。除了根管填充方法的選擇會影響根管治療效果以外,根管治療時一次性完成還是分多次完成也會在一定程度上影響根管治療效果,如學者齊乃申就曾通過對比一次性與多次根管填充術對牙髓炎的治療效果發現,一次性根管填充術治療總有效率97.2%明顯高于多次根管填充術的85.1%,不過考慮到一次性根管填充術對術者的操作技術水平要求較高,容易因手術操作不當而導致術后并發癥的發生,因此在臨床治療過程中還需根據實際情況選擇合適的治療方法。

2.2全冠修復治療

全冠修復治療是修復患者牙齒形態及功能的重要手段,有學者認為對于牙隱裂伴無癥狀牙髓炎患者來說,可以直接進行全冠修復治療,但大部分學者還是認為牙隱裂伴牙髓炎的治療需要在根管治療術的基礎上聯合全冠修復治療,而對于全冠修復治療來說,采用不同的全冠修復材料來實施全冠修復治療也會有不同的治療效果,如學者蘇鵬就曾對比了金屬烤瓷全冠修復和二氧化鋯全冠修復治療的效果,結果發現二氧化鋯全冠修復治療對隱裂牙保存活髓的治療效果更佳,并且可有效避免牙齦炎的發生,考慮是因為二氧化鋯全冠修復治療可避免金屬過敏反應,且具有良好的生物相容性,不過由于該材質價格相對較貴,因此臨床治療時應根據患者實際情況選擇相對合適的修復材料。

2.3根管治療術聯合全冠修復治療

對于牙隱裂伴牙髓炎患者來說,一般臨床上都會采用根管治療術與全冠修復聯合治療的方法予以治療。以往臨床上多在實施根管治療術后7d再對患者實施全冠修復治療,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,恢復患者牙體形態和功能,而隨著研究的深入,有學者開始嘗試采用根管治療術同步全冠修復治療的方法來治療該疾病,如學者張玲就曾對此進行了研究,結果發現根管治療術同步全冠修復治療法的治療顯效率93.06%要高于常規聯合治療法的84.72%,治療后患者的疼痛評分要比常規聯合治療法更低,且咬合力改善也更顯著,考慮是因為同步治療法可以抑制根管內細菌的繁殖,并可有效避免因治療或咀嚼而導致的隱裂加深、牙冠劈裂等不良情況的發生。

3.小結

牙隱裂伴牙髓炎在口腔科十分常見,易與其他口腔科疾病相混淆,臨床工作者應通過積極分析患者病史、臨床表現以及靈活應用各種輔助檢查手段等來準確判斷患者病情,并在診斷后積極根據臨床實際情況對患者實施合適的根管填充及全冠修復治療,以控制患者病情進展,促進患者預后。


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